Реферат участницы программы Ольги Украинец

 РЕФЕРАТ

На тему: «ПСИХОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ С ПОЗИЦИЙ ТЕОРИИ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ» 

Выполнила:

Украинец О.В.

слушатель курса

«Клинический гештальт»

Проверил:

Санкт-Петербург

2020 г

Оглавление

1. Определение невроза в немедицинской психотерапии
2. Краткий сравнительный анализ взглядов разных психотерапевтических направлений психологии на природу невроза
3. Особенность гештальт-подхода в рассмотрении природы невроза.
4. Слои невроза по Перлзу.
5. Список литературы.

 Термин «невроз» (от греч. neuron, нерв) впервые был введен в повседневную практику Уильямом Кулленом в 1776 г. (W.Cullen 1710–1790), претерпев впоследствии значительные изменения.

Определение невроза подвергалось коррекции и интерпретации, в зависимости от научного направления исследователя и практических подходов в лечении. З. Фрейд, К. Ясперс, И.П. Павлов, Жд. Уотсон, А. Адлер, К. Хорни, Л. Морено, В.М. Бехтерев, А.Р. Лурия, Б.Д. Карвасарский и многие другие выдающиеся исследователи внесли огромный вклад в изучение неврозов.

Достаточно полное определение принадлежит В.А. Гиляровскому, который рассматривает невроз как болезненно переживаемые срывы личности, сопровождаемые расстройствами в соматической сфере, в общественных взаимоотношениях; вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями [14]. Автором подчеркиваются основные критерии выделения неврозов: психогенный фактор как причина, вегетосоматические проявления, личностный характер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.

С позиций современного биопсихосоциального подхода невроз – психогенно-обусловленное, конфликтогенное заболевание, возникшее в результате нарушения особо значимых отношений личности (Д.Б. Карвасарский (1990) цит. по [10]). В определении подчеркивается, что именно внешнему воздействию принадлежит ведущая роль в возникновении невроза.

МКБ-10 (f4) определяет неврозы (хоть и как устаревшее название) как функциональные психические расстройства, возникающие под действием психотравмирующих факторов при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты в условиях невротизирующей социальной ситуации, препятствующей удовлетворению базисных потребностей человека или представляющей субъективно непреодолимую угрозу для его будущего.

В психологии [8] невроз понимается как обратимые нервно-психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие без нарушений отражения реального мира, и проявляющиеся психогенно обусловленными и соматовегетативными расстройствами, нарушениями социальной адаптации при отсутствии психотических

Сравнивая точки зрения представителей разных психотерапевтических направлений психологии на природу невроза можно обнаружить ключевые отличия [6]. Так психодинамическое понимание природы невроза делает акцент на определяющей роли содержания сферы бессознательного в развитии и поддержании невроза; подчеркивает значимость ранних объектных отношений, ключевого влияния бессознательного, степени сформированности механизмов психологической защиты, силы и зрелости компонента Эго. Причем классический психоанализ постулирует неизбежность внутриличностного конфликта между Ид и Супер Эго и видит его разрешение в укреплении и воспитании Эго. Аналитическая теория  (К. Юнг по [14]  делает акцент на определяющем влиянии коллективного бессознательного, в частности архетипа Самости как истинного центра личности и источника психической энергии. В бихевиорально-когнитивном направлении [2] в качестве основного фокуса внимания выбираются неадаптивные реакции (например, тревога) и  формы поведения. В их формировании принципиально значимыми являются механизмы подкрепления и наказания, а также когнитивные основания – когнитивные модели, когнитивные схемы, иррациональные убеждения. В клиент-центрированном подходе ключевой является идея формирования неадекватного самоотношения на основе ложного образа Я.

 В экзистенциальном направлении акцентируется внимание на непреодолимости экзистенциальных конфликтов в силу отказа от авторства собственной жизни и трудностей  принятия на себя ответственности вследствие небезопасности такого выбора. Кроме того,  этот механизм поддерживают масштабные социальные тенденции, такие как общая невротизация человечества, подавление собственной духовности, разрушение традиций, следование ложным ценностям, чрезмерная сосредоточенности на себе.

В то же время  в различных психотерапевтических трактовках [6] природы невроза наблюдается ряд общих моментов. Во-первых, все авторы отмечают влияние неблагоприятных психотравмирующих условий социальной среды как этиологических факторов развития невроза: стиль построения отношений с родителями своего и противоположного пола; отношения между сиблингами; отрицательное подкрепление или наказание; неадаптивные примеры поведения; семейные послания и установки; условия ценности личности для близких; плохое обращение в детстве; препятствия экзистенциальному образу жизни. Во-вторых, во всех теориях (за исключением классической бихевиоральной теории) присутствует идея последующей интрапсихической детерминации процесса развития невроза: внутриличностные конфликты между желаниями и убеждениями; комплексы и архетипы; ошибочные жизненные цели и стиль жизни; усвоенные неадаптивные модели восприятия, поведения и самоотношения; неадекватные когнитивные схемы; иррациональные убеждения и труднопереносимые эмоции; ложный образ Я; искаженная картина мира и механизмы сопротивления контакту; дисбаланс основных эго состояний, неэффективные транзакции в коммуникациях; невротическая тревога; механизмы защиты психики перед лицом экзистенциальных проблем; зыбкая духовная и морально-нравственная основа восприятия. В-третьих, повсеместно (кроме бихевиоральной теории) делается акцент на слабости ключевого процесса внутриличностной регуляции: слабость компонента Эго; деформация процессов стремления к превосходству и социального интереса; искажение когнитивно-волевых процессов; недостаток критического мышления; зыбкая Я-концепция; слабость функций Self; неразвитое эго-состояние Взрослого; готовность брать на себя ответственность за свою жизнь. В-четвертых, в большинстве концепций подчеркивается значение процесса осознавания как способности делать доступным для сферы сознания, а значит и для возможной ревизии и использования,  неосознанного личностного материала. Затрудненное движение психической энергии между компонентами личности, уровнями сознания, различными психическими процессами, разными частями феноменологического поля блокирует процесс нормального личностного функционирования. В-пятых, все авторы отмечают в качестве следствия работы невротических механизмов нарушение поведения и способности адаптации в среде [6]. Гештальт-терапия в качестве основы невротизации рассматривает укоренившиеся механизмы срыва развивающего контакта организма со средой, сформировавшиеся в аналогичных условиях контактирования и взаимодействия.

Подробнее рассмотрим особенности гештальт-подхода.

Гештальт-подход появился как способ адаптации традиционной психоаналитической терапии к потребностям постиндустриальной эпохи [12]. В основе представлений о неврозах – психоаналитическая теория в модификации Федерна (границы Эго), концепция личностных стратегий К. Хорни [6], концепция телесных сопротивлений В. Райха, структурный холизм Д. Смутса. На этой основе Ф. Перлз разработал концепцию ментального метаболизма – представления о функционировании психики в социуме. На ее основе сложилось представление о самости  (SELF) как биосоциального единства, состоящего в непосредственном контакте-обмене со средой. Затем появилась концепция механизмов прерывания (К. Хорни).  На этой основе Ф. Перлзом [9] и П. Гудманом [10] была создана модель цикла контакта, применимая для расстройств невротического уровня. Гештальт-диагностика основана на выявлении значимых феноменов, эмоций и переживаний, выявлении ведущих потребностей и способа организации контакта в поле, способов прерывания контакта и служит целям совместного с клиентом поиска нового, более адаптивного творческого приспособления, и в конечном счете, повышению субъективного качества жизни.

Согласно этой модели [12], здоровый организм проходит через постоянно функционирующие циклы нарастания и разрядки возбуждения, по мере которых распознаются и удовлетворяются его потребности – распознавание, понимание, как я хочу удовлетворить эту потребность. Здоровый организм функционирует на основе саморегуляции. Насущная потребность возникает и начинает занимать доминирующее внимание организма — фигура проявляется из фона. Далее организм ищет во внешней среде объект, который способен удовлетворить эту доминирующую потребность, например, пищу при чувстве голода. Сближение и адекватное взаимодействие с объектом приводит к удовлетворению потребности — гештальт завершается и разрушается. Организмическая саморегуляция, в норме,  позволяет адекватно удовлетворять свои потребности. Если удовлетворение в данный момент невозможно, ее реализация может быть остановлена механизмом прерывания, что и формирует незавершенный гештальт потребности. Эффекты незавершенного действия влияют на принятие решений и  оценку ситуации в будущем, формируя характер (устойчивые паттерны поведения). Таким образом, личность - это набор поляризованных выборов, где одна часть полярности представлена на сознательном уровне, а другая проявляет себя в невротическом симптоме. На сознательном уровне проявляется только одна часть полярности. Это преждевременное разрешение конфликта и порождает невроз как форму патологической адаптации к ситуации, как указывает О.В. Немиринский [12, 17]. То есть, невроз – это фиксированный гештальт творческого приспособления, не соответствующий изменившимся условиям поля. Рассматривая невротический уровень организации личности, специалисты [5] [12] считают необходимым употребление термина «симптом». Невротические расстройства являются эгодистонными, и являются тем, в основе чего лежит конфликт. Как указывалось, человек является биосоциальным существом, и не может удовлетворять все свои потребности сам, без вступления в контакт с другими. Не имея отношения – невозможно иметь невротический конфликт. Поэтому, симптом является маркером того, что имеется напряжение в отношениях, с одной стороны. С другой, он наилучшим образом позволяет приспосабливаться к ситуации и удовлетворять возникающие потребности. Невротик в отличие, от здорового человека встречаясь с ситуацией дискомфорта, формирует симптом, который закрепляет ситуацию в ее прошлом виде. В этот момент индивидуальные потребности индивида приносятся в жертву потребностям выживания, а чтобы удовлетворить свои потребности нужно отличать себя от окружающего мира, чего не может сделать невротическая личность. Момент принятия решения очень важен, т.к. именно в этот момент необходимо выделить более важную потребность данного момента времени. Если индивидуум не способен выделить свою потребность она остается не удовлетворенной и уходит в фон и временно или полностью исключается из существования. Работа терапевта должна быть направлена на восстановление контактной границы, так как в основе невроза всегда лежит нарушение контактной границы и манипуляции с возбуждением.

Таким образом, гештальт-подход в определении невроза смещает акцент с рассмотрения невроза как внутреннего конфликта к рассмотрению невроза как нарушения цикла контакта организма и среды в постоянно изменяющемся поле. В отличие от психоаналитического направления гештальт подход рассматривает внутренний конфликт не как тормоз в развитие личности, а как возможную точку роста личности [10]. Человеческое поведение, согласно гештальт-теории, подчиняется принципу формирования и разрушения гештальтов.

Контакт — базовое понятие гештальт-терапии [8]. Организм не может существовать в среде, лишенной других людей. Все основные потребности могут удовлетворяться только в контакте с окружающей средой. Место, в котором организм встречается с окружающей средой, является границей контакта. То, насколько человек способен удовлетворять свои потребности, зависит от того, насколько гибко он может регулировать контактную границу. Контактная граница между индивидом и средой у здорового индивида подвижна, допуская и контакт со средой, и уход от нее. Контакт – это формирование гештальта, уход – завершение. Невроз -  это не патология психики, это патология контакта.

Чтобы описать формирование невротических механизмов, Ф. Перлз [10] использует метафору - популярную детскую сказку о голом короле: "А король-то голый!" Перлз продолжает эту сказку следующим образом. Взрослые набросились на ребенка и принялись убеждать его, что платье на самом деле существует. Мальчик испугался и, чтобы не расстраивать и не злить взрослых, подчинился их мнению, перестал верить собственным чувствам, отказался от них. Важно то, что нежелание выражать себя и свои чувства становится настолько привычным, что срабатывает даже тогда, когда исчезает внешний запрет на выражение чувств.

Такая история происходит в жизни каждого человека. Ребенок приходит в этот мир с открытым сердцем и подлинными чувствами. Однако общество, его стандарты и правила отучают человека доверять своим чувствам, полагаться на свое мнение. Вот одно из определений невротической личности, которое Перлз дал в книге "Гештальт-подход": "Невротик - это человек, на которого слишком давит общество" [17]. Отказываясь от собственных чувств, подчиняясь общественным требованиям, мы нарушаем контакт с внешним миром. Это происходит потому, что для того, чтобы вступать в контакт с внешним миром, необходимо четко осознавать границы между собой и миром, так как если нет границ, то нет и контакта.

В гештальт-терапии выделяются следующие невротические механизмы [19] или, как их еще называют, механизмы сопротивления, механизмы прерывания контакта, которые, по сути, являются психологическими защитами. Каждый из них первоначально служит вполне здоровым способом приспособления к окружающей среде, и только становясь привычными, стереотипными, они превращаются в дисфункциональные, невротические реакции. Контекстом определяется  - является этот механизм невротическим способом прерывания контакта, или это лучшее, что человек может сделать в данной ситуации [5].           

Итак, это:

1. Слияние (конфлюэнция). При включении механизма слияния человек перестает разграничивать "я" и "не-я", он находится в слиянии с окружающим миром.
2. Интроекция. Безоценочное принятие чужих чувств, установок, мыслей называется интроекцией.
3. Проекция.  При проекции нечто внутреннее, принадлежащее субъекту переносится на внешний мир. Человек приписывает окружающим свои собственные мысли и чувства. Проецируя, человек нарушает границу между собой и полем окружающей среды таким образом, что вступает в контакт не с внешним миром, а с самим собой.
4. Ретрофлексия.  Этотермин, который возник в гештальт-терапии. При ретрофлексии человек выходит на контакт с окружающей средой, но затем возвращает самому себе то, что было направлено вовне. Эмоции, реакции, действия, предназначенные другим людям, меняют направление и обращаются к субъекту.

            Слои невроза по Перлзу.

            Основатель гештальт-психологии и психотерапии Ф.С. Перлз выделял 5 уровней невроза, подчёркивая тем самым сложность его образования и структуры.

            Согласно представлениям гештальт-подхода, формирование невроза является творческим приспособлением к условиям среды. Чем больше психической ригидности, тем с большей вероятностью он будет игнорировать витальные потребности в угоду невротическому Я-идеалу.

            Ф. Перлз сравнивал работу с неврозом с процессом очистки луковицы. Терапия при этом выглядит, как постепенное прохождение защитных слоев социальной идентичности и раскрытие под ними слоя витальной идентичности Себя возможного, своих подлинных склонностей, дарований, предназначений. По мнению Перлза, невероятное количество возможностей может скрываться под слоем социальных интроекций: «это не для тебя», «ты не такой», «у тебя все равно не получится». Стремление соответствовать ожиданиям взрослых происходит из детской витальной зависимости от взрослых. И чем больше сложностей возникает на пути сепарации от первичной родительской группы, тем больше вероятность  на пути раскрытия потенциала собственной личности.

Продвижение к осознанию движущих сил невроза, человек проходит через ряд последовательных уровней:

1. Уровень фальши или «игры». Человек пытается представить себя – в собственных глазах и в глазах других людей – тем, кем не является. Представляет себя таким, каким его привыкли видеть другие – он сам не верит, что такой. Этот уровень характеризует ся автоматизмом, не требует творческого  ответа и осознания.
2. Фобический уровень. Человек сталкивается с необходимостью новой рекции, но пытается воспроизвести привычную, прежнюю. Выход здесь связан с выходом из зоны комфорта, что актуализирует большое количество опасений. Человек боится себя возможного и утраты привычного мира.
3. Уровень тупика. Здесь уже исчезла опора на интроекты, проекции других людей, но пока нет нового, устойчивого представления и восприятия о себя и о себе. «Как раньше не хочу, а как по-новому не знаю». На этом уровне обостряются фобии потери контроля и страх смерти, возможны панические атаки.
4. Имплозия или взрыв вовнутрь. Человек начинает видеть свои защитные механизмы и как они работают в его жизни – как он получает то, что имеет в своей реальности. Этот этап наступает только  после проживания «умирания» себя прежнего.  Человек, как бы смотрит на себя со стороны, и похож на змею, сбросившую кожу. Он еще воспроизводит автоматически свое проблемное поведение, но уже не полностью слит с ним.
5. Это уровень подлинного Я. Здесь у человека могут появляться новые формы реагирования, не типичные для него, зачастую он проявляет новые формы поведения, экспериментирует в контакте, становится неудобным для окружающих, встречает большой объем сопротивления со стороны систем, заинтересованных в сохранении статус-кво. Но достижение этого уровня сопровождается подъемом витальной энергии и счастья самоактуализации. Человек освобождается от болезненных зависимостей, невротических компромиссов, направленных на поддержание отживших взаимоотношений и социальных фасадов.

Список литературы.