Полный текст интервью газете ДП, посвященного теме панических атак

  Расскажите, пожалуйста, что такое паническая атака? Какова её природа?

Паническая атака-это резкий приступ страха, достигающего степени паники и сопровождающегося разнообразными проявлениями со стороны вегетативной нервной системы (такими как головокружение, учащенное сердцебиение, слабость во всем теле, внутренняя дрожь, тошнота, чувство нехватки воздуха).Как правило, она продолжается от 10 минут до часа, сопровождается мощным выбросом адреналина и одномоментным кратковременным подъемом артериального давления. Также характерными страхами в период наступления панической атаки являются страх смерти, страх потерять сознание, страх сойти с ума и потерять контроль. Частота панических атак составляет от нескольких раз в день, до одного раза в месяц.

По-сути это резкая разрядка эмоционального напряжения, накопленного в текущей ситуации.  Синдром панических атак или эпизодической пароксизмальной тревоги, относится к расстройствам, связанным со стрессом, и является психогенно-обусловленным конфликтогенным расстройством—неврозом. Однако, довольно редко, панические атаки могут сопутствовать расстройствам настроения, и прежде всего, депрессии. Разобраться в причинах квалифицированно может специалист с медицинским образованием в области неврозологии (пограничной психиатрии).

 Возникает в ситуации, когда человек вынужден испытывать и подавлять противоречивые импульсы. Допустим, когда под влиянием перегрузки человек может ненавидеть ранее любимую работу, или когда вынужден находиться в двойственных отношениях (конфликтный адюльтер, проживание с супругом с полным отчуждением чувств, необходимость ухаживать за зависимым родственником, когда, как писал классик, приходится «… полуживого забавлять, печально подносить лекарства, вздыхать, и думать про себя —когда же черт возьмет тебя?»). Этот специфический внутренний конфликт, отношения «чемодана без ручки», который как известно нести тяжело, а выбросить жалко приводит к накоплению подавляемых эмоций. Находясь в стрессе под влиянием этого конфликта, человек пытается контролировать противоречивые импульсы, и тогда целостная эмоция вначале теряет связь с ситуацией, а затем распадается на отдельные ощущения, которые «вотелесниваются» в форме вышеописанных вегетативных расстройств, и начинают проявляться через некоторое время как внезапные приступы паники. В своем развитии паническое расстройство проходит три этапа. На первом проявляются приступы паники, на втором человек начинает избегать мест и ситуаций, в которых, как он полагает, эти приступы могут возникнуть (транспорт, метро, гипермаркеты, самолеты). Это связано со стремлением избежать переживания неприятных ощущений. Но чем больше человек стремится убежать от этих ощущений, тем сильнее они становятся. Перефразируя Фрейда, можно сказать, что под влиянием избегания страх из дрожащего кролика превращается в рычащего льва. И тогда постепенно человек начинает изменять свой жизненный стереотип на основе поведения избегания. Иногда это носит характер условной желательности. Близкие начинают относится более снисходительно, симптом позволяет человеку откладывать важные решения в жизни, избегать принятия неудобных решений.   Любая попытка изменения ситуации сопровождается резким учащением панических атак. И несмотря на то, что паническая атака не представляет никакой реальной опасности, от нее никто никогда не умирал и не сходил с ума, человек начинает ограничивать свою активность, как если бы он действительно был инвалидом.

    Где люди чаще всего страдают от панических атак? Зависит ли это от места жительства? С чем ещё это может быть связано?

 Стрессовая нагрузка значительно выше в городах, современных мегаполисах. Скученность населения, высокий темп жизни, отсутствие личного времени и пространства, постоянное напряжение и давление сроков является неотъемлемой частью жизни современного горожанина, особенно в крупных городах. Возьмите, к примеру, автомобильные пробки—практически каждое утро и вечер житель мегаполиса сталкивается с конфликтом «чемодана без ручки», он хочет попасть поскорее на работу или домой, у него горят сроки, а он вынужден стоять и ждать, когда поток машин все же начнет двигаться. Постоянная необходимость вытерпливать напряжение— благодатная среда для появления панического расстройства. Чилийский психотерапевт и философ Клаудио Наранхо считает, что невроз современности связан с сочетанием трех ведущих факторов: рыночной ориентации общества (стремления к обладанию чем-то, что популярно и ново, только вышло на рынок и тешит тщеславие), постоянного принуждения (давления сроков, амбициозных целей, долгов, обязательств), и так называемой психодуховной инерции, стремления сохранить статус-кво и добиться изменения качества жизни без всяких усилий по личностному развитию( с мечтами о том, как принять таблетку, которая сразу решит все проблемы, или добиться ситуации, когда можно просто лежать на пляже и ничего не делать).Современный человек живет будущим, работая на достижение большего комфорта, но часто просто не успевает этим комфортом воспользоваться. В результате может сложиться парадоксальная ситуация, когда человек достигающий социальной успешности чувствует себя глубоко несчастным. В этом случае паническая атака выполняет роль сигнализации- она оповещает человека о том, что курс его жизни неверный и требует коренной перестройки приоритетов.  

    Каковы факторы повышающие вероятность появления в жизни человека панических атак? Какие люди в группе риска: почему одни подвержены этому недугу, а другие обходят его стороной?

Вероятность появления панических атак связана с сочетанием нескольких факторов. Это врожденный, конституционально высокий уровень тревожности, наличие ранних вредностей (затяжные роды, осложненная беременность матери), травмы головы и инфекции, особый тип воспитания в родительской семье, так называемая потворствующая гиперопека, которая способствует несамостоятельности, либо напротив, слишком раннее оставление родителями по разным причинам. Родительская тревожность, при которой каждое расставание с ребенком переживается как маленькая смерть, также способствует появлению избегающего поведения и формированию страхов в зрелом возрасте.  Также намного больше шансов пережить паническую атаку у людей сдержанных, контролирующих свои эмоции путем простого подавления, пытающихся сохранять сдержанное поведение в безумной ситуации, которая напротив, требует выражения эмоций и прояснения отношений в конфликте.

Несет ли в себе паническая атака какую-либо опасность для жизни человека?

Еще раз отдельно стоит подчеркнуть, что паническая атака, при всей видимой яркости проявлений НЕ НЕСЕТ УГРОЗЫ ДЛЯ ЖИЗНИ. Паническое расстройство излечимо! Перечислю основные тезисы памятки, которую рекомендую прочитать паникерам:

От паники еще никто не умирал;

От панических атак не ИЗБАВЛЯЮТСЯ-их исследуют, расшифровывают, и принимают к сведению;

Приступы уходят не мгновенно, а по "затухающей амплитуде";

Физиологически паническая атака похожа на резкий и одномоментный выброс адреналина;

Панические атаки требуют диагностики специалиста с базовым медобразованием;

Важнейшая часть лечения- преодоление избегающего поведения во всех его формах;

Важно понять, что "служит топливом", для приступа паники;

Панический приступ служит разрядкой напряжения, имеющего корни в двойственных отношениях;

Страх и гнев как эмоции равны по модулю, но разные по вектору, приближение к страху "делает из рычащего льва дрожащего кролика";

Для преодоления приступов требуется совместная работа психотерапевта или психолога, и "не лечатся" те состояния, которые не исследуют и не осознают;

Процесс избегания может проявиться и в терапии, в поиске "лучшего терапевта" или желании неожиданно прервать встречи, при появлении напряжения в отношениях с терапевтом;

Важная часть работы-осознавание и проработка катастрофических фантазий, предшествующих приступу, важно понимать ЧТО ИМЕННО ПУГАЕТ?;

Катастрофические фантазии-проекции в будущее отчужденного эмоционального опыта и неприемлемых на сознательном уровне желаний;

Страх смерти-это на самом деле интенсивное и не всегда осознаваемое желание НОВОЙ ЖИЗНИ, НОВОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ, НОВОГО СЕБЯ;

Страх потери контроля и сойти с ума-это часто замаскированные желания свободы и спонтанности;

Страх смерти и неизбежности отражает тупик страх привычек и способов построения жизни, НЕИЗБЕЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ ПРИСТУПА ОТРАЖАЕТ НЕВОЗМОЖНОСТЬ ДАЛЬШЕ ИЗБЕГАТЬ ВАЖНЫХ РЕШЕНИЙ В ЖИЗНИ!

 Возможно ли справится с панической атакой самостоятельно? Существуют ли способы совладать с собой и привести себя в равновесие, когда рядом никого нет?

Если Вас все же настигла паническая атака, то стоит по возможности не бороться с ней (это также бесполезно, как, простите предотвратить дефекацию, если Вы не дотерпели до туалета).  Пусть идет, она все равно пройдет без всякого вреда для здоровья. Главное-не дать усилиться чувству паники по спирали, не бояться боятся. Помогают облегчить симптомы приемы отвлечения, очень хорошо помогают методики расслабления, в особенности методика прогрессивной мышечной релаксации. Когда в голове бушуют панические катастрофические фантазии, но тело при этом расслаблено, спираль паники не может закручиваться, и неприятные ощущения затухают. Именно прогрессивной мышечной релаксации психотерапевты начинают обучать на первых сеансах в качестве методики самопомощи. Помогает также дыхание в бумажный пакет, которое влияет на уровень углекислоты в крови, тормозя перевозбуждение дыхательного центра. Дышать лучше животом, удлиняя выдох. Вдох на счет раз, выдох делаем, досчитав до четырех. Это расслабит диафрагму и уменьшит выраженность проявлений.  Можно также применять методики брюшного дыхания из арсенала йоги. При выраженном беспокойстве и симпатоадреналовых приступах помогает физическая нагрузка-приседания, отжимания, пробежка. При страхе сердечного приступа (если человек обследован у кардиолога и точно знает, что его сердце не имеет органических нарушений) помогает пробежка под контролем пульса. Тогда мы предписываем сознательно фокусироваться на пугающих фантазиях и произвольно увеличивать нагрузку при учащении пульса. Физическая нагрузка это самый естественный способ сжечь избыточный адреналин.

   Расскажите можно ли излечиться от панической атаки навсегда? Какие специалисты работают с данным недугом? 

Паническая атака это симптом. Избавиться от него вполне возможно. Но сроки лечения и его эффективность зависит от ряда факторов. Чем дольше длиться состояние без лечения, чем более выражено поведение избегания, тем сложнее переучиться и избавиться от привычки бояться собственных ощущений. Так, при впервые возникших панических атаках можно добиться эффекта за очень короткое время-от 5 до 10 встреч. При длительных затяжных состояниях, длящихся годами, процесс терапии может продолжаться также несколько лет. Первую помощь при панических атаках часто оказывают врачи общесоматического профиля-терапевты, врачи скорой помощи, неврологи. Они обычно назначают лекарства— транквилизаторы и блокаторы адреналовых рецепторов. Однако эти препараты обычно устраняют последствия, а не причину. Их длительный бесконтрольный прием способен даже навредить.   Врачи-психотерапевты, и психиатры назначают более эффективное лечение, серотониновые антидепрессанты, которые стабилизируют деятельность вегетативной нервной системы и подкорковых центров. Но без психотерапии, изменения ситуации и личностного реагирования, эффект может быть нестойким. Психотерапией панических атак занимаются терапевты разных направлений, но очень часто они используют сочетание методов и приемов. Первый шаг-это совладание с проявлениями и борьба с избегающим поведением, это может быть достигнуто методами когнитивно-поведенческой терапии. Страдающего паническими атаками обучают прогрессивной мышечной релаксации и просят во время расслабления прокручивать пугающие фантазии в воображении, замечая напряженные участки тела и последовательно расслабляя их. Также предлагается сознательно вызывать пугающие ощущения путем усиленного дыхания или иных приемов, добиваясь повышения способности выдерживать неприятные ощущения (проводится так называемая интероцептивная экспозиция). Параллельно с этим прорабатывают искажения мышления  приводящие к страху перед ними (катастрофизацию, сверхобобщение), анализируют и опровергают пугающие мысли.  Они также побуждают пациента последовательно преодолевать поведение избегания, «размагничивая» страшные из-за избегания, но объективно безопасные ситуации и места.

Также эффективным является применение гештальт-терапии. Гештальт-терапевты предлагают клиентам «досматривать до конца» пугающие фантазии, и используют эмоции как проводник в текущую ситуацию. Они предлагают рассматривать симптом как послание бессознательной части к сознательному разуму, нуждающееся в расшифровке. Панические атаки отражают личностный тупик, в который зашел человек в своей жизненной ситуации. Когда одна из частей его личности очень сильно не хочет того, чтобы он жил также как живет, и пугает его, подбрасывая фантазии о возможной смерти. За ними, согласно наблюдениям гештальт-терапевтов стоит желание новой жизни, кардинальной перестройки системы отношений, которую человек все время пытается отложить на потом. Используя эмоцию как проводник, гештальт-терапевты способствуют воссозданию из катастрофических фантазий вытесненной эмоции, и побуждают клиента к связыванию текущей ситуации и эмоции, а затем переходят к совместному «лечению жизненной ситуации». Немаловажным элементом работы является поощрение прямого контакта, способности прямо выражать неудобные для других мнения, несмотря на риск потери отношений. В результате прояснения отношений они становятся более надежной опорой, исчезает необходимость терпеть и ждать. Психоаналитические терапевты также фокусируются на бессознательных фантазиях, вскрывая содержание внутреннего конфликта, пользуясь афоризмом «за страхом ищи желание». Допустим человек с невротическим страхом сойти с ума, на самом деле хочет избавиться от постоянной необходимости держать свои эмоции под контролем, но сознательно себе этого разрешить не может. Перефразируя Фрейда, который говорил о симптоме «там где есть Оно, пусть станет Я», мы предлагаем пациенту задуматься о причинах появления в жизни этого симптома- «пойми, что делает симптом, и сделай сам, но без его участия». И тогда содержание страха уже кажется столь иррациональным. И понятно, что человек конечно же не хочет умереть, а просто хочет избавиться от необходимости терпеть собственную жизнь, начинает совершать выборы, которые могут быть неудобными другим, но ведут к раскрытию его потенциала и в конце концов, новому счастью. Таким образом, если человек научился приемам саморегуляции, изменил систему мышления и отношений, панические атаки становятся практически невозможными.

Как должна проводиться профилактика панических атак?

Профилактика панических атак довольно простая-соблюдение режима сна и отдыха, наличие регулярных отпусков с неструктурированным временем, без выхода в сеть и жесткого графика, когда человек может «определять время по солнцу» и расслабиться. Регулярная ежедневная аэробная нагрузка-бег, ходьба, спортивные игры и боевые искусства это лучший способ сжечь адреналин.  Расслабиться и подружиться с телом помогут йога, цигун, или телесная терапия(body mind), простые, но регулярные практики медитации(типа Випассаны).   Профилактической цели может служить регулярная психологическая терапия или эмоциональный коучинг, с разбором текущих конфликтных зон, противоречивых отношений, повторяющихся поведенческих трудностей, особенно если присутствует выраженная дисгармония в близких семейных или производственных отношениях. Панические атаки выполняют сигнальную функцию, они заставляют нас изменять курс, предупреждая перегрузки и последствия длительного перенапряжения. Так что их появление говорит о том, что мы движемся не туда, куда хотим на самом деле.

К.м.н., врач-психотерапевт, психиатр, психолог-консультант, член правления Российской Психотерапевтической Ассоциации Третьяк Леонид Леонидович